Entretien et récupération de capacités physiques et psychiques les plus satisfaisantes possibles, dans les suites d’un épisode aigu survenu chez des patients âgés souffrant d’une ou de plusieurs maladies chroniques invalidantes et présentant des risques particuliers et fréquents de décompensations organiques, susceptibles d’entraîner l’installation ou l’aggravation d’une dépendance physique ou psychique.

Evaluation de la dépendance, des capacités restantes, de l’état nutritionnel, du risque d’escarre, de la douleur.

Mise en place d’un projet de soins adapté et personnalisé dans le domaine de la prévention, de l’éducation et du soin.

Suivi pluridisciplinaire de rééducation et réadaptation.

Travail en collaboration avec une équipe multidisciplinaire : IDE, aide-soignant(e), kinésithérapeute, ergothérapeute, psyc...