Objetivo del puesto Ejecuta el proceso de investigación de siniestros con sospecha de fraude haciendo uso de la metodología establecida; establece comunicación efectiva con las diferentes líneas de negocio para prevenir, mitigar, combatir y detener oportunamente reclamos que puedan generar perjuicio para la compañía.
Principales Funciones - Investigar siniestros de la línea de negocio Salud con sospecha de fraude, para determinar la existencia o no de fraude o tentativa de fraude, evitando perjuicios a la compañía. Ejecutar revisiones de auditoría en centros hospitalarios para detectar malas prácticas.
- Emitir determinaciones con base a derecho sobre los siniestros en los que se confirme la tentativa de fraude y coordinar con la operación la notificación correspondiente para informar a los asegurados.
- Implementar medidas internas de mitigación y prevención de fraude en diferentes áreas del negocio y/o mediante las herramientas de la compañía....